住院患者常见医保问题解答(dá)

一、省直医保：

1.省直医保在精神专科(kē)医院住院待遇有(yǒu)哪些？

答(dá)：精神疾病患者在定点精神病专科(kē)医疗机构住院，不设起付線(xiàn)，住院治疗发生符合医疗保险统筹基金支付范围的医疗费，统筹基金支付比例為(wèi)95%。超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的合理(lǐ)医疗费，由大额医疗费用(yòng)补助资金支付符合规定费用(yòng)的90%，个人自付10%。

*享受公務(wù)员医疗补助待遇的：参保人员住院期间使用(yòng)乙类药品和部分(fēn)支付的诊疗项目（不含医用(yòng)材料）个人自付部分(fēn)，由公补资金对一般公務(wù)员补助80%，医疗照顾公務(wù)员补助95%；住院起付線(xiàn)部分(fēn)，公补资金对一般公務(wù)员补助85%，医疗照顾公務(wù)员补助95%；起付線(xiàn)以上统筹基金最高支付限额以下应由个人负担的部分(fēn)，公补资金对一般公務(wù)员补助85%，医疗照顾公務(wù)员补助95%；统筹基金最高支付限额以上大额医疗费用(yòng)补助基金最高支付限额以下医保内个人自付部分(fēn)，公补资金对一般公務(wù)员补助90%，医疗照顾人员补助95%。

二、哈尔滨市医保：

1.哈尔滨市医保各级经办机构办公地址、制卡地址有(yǒu)哪些?

答(dá)：各级经办机构办公地址、制卡地址见下表：

2.哈尔滨市职工医保在精神专科(kē)医院住院个人负担部分(fēn)有(yǒu)何特殊政策?

答(dá)：在定点专科(kē)医疗机构住院治疗的精神疾病患者，取消住院起付标准，政策范围内医疗费用(yòng)个人负担10%。

3.城乡居民(mín)基本医疗保险集中缴费期是什么时间?

答(dá)：依据相关文(wén)件，城乡居民(mín)基本医疗保险实行年预缴费制度。每年9月1日至12月20日為(wèi)下一年度个人参保缴费的集中缴费期。鉴于疫情情况，2022年城乡居民(mín)医保集中缴费期延長(cháng)至2022年3月31日。

4.新(xīn)生儿及新(xīn)入學(xué)大學(xué)生基本医疗保险待遇的期限?

答(dá)：新(xīn)生儿自出生之日起90天内(含90天)办理(lǐ)参保登记并按规定足额缴纳医疗保险费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇。新(xīn)入學(xué)大學(xué)生按照规定参保缴费的，自入學(xué)之日起享受基本医疗保险待遇。

5.2022年城乡居民(mín)基本医疗保险筹资标准是多(duō)少?

答(dá)：2022年城乡居民(mín)基本医疗保险筹资标准為(wèi)930元，其中：政府补助580元，个人缴费350元。

6.哈尔滨市城乡居民(mín)医保在精神专科(kē)医院住院报销比例是多(duō)少？

答(dá)：城乡居民(mín)参保人员一个年度内发生符合城乡居民(mín)医保统筹基金支付范围（以下称“统筹基金支付范围”）的医疗费用(yòng)，城乡居民(mín)医保统筹基金（以下称“统筹基金”）最高支付限额為(wèi)18万元。

精神疾病患者在精神专科(kē)医疗机构住院治疗，取消住院起付标准，最高支付限额以下统筹基金支付85%。

7.2022年城乡参保居民(mín)大病保险政策有(yǒu)什么优惠待遇?

答(dá)：2022年大病保险对特困人员、低保对象和返贫致贫人口实施起付标准降低50%、报销比例提高5个百分(fēn)点的倾斜性保障政策，0-2万元(含2万元)的报销比例為(wèi)70%,2-5万元(含5万元)的支付比例為(wèi)75%，5万元以上的支付比例為(wèi)80%，年度不设封顶線(xiàn)。

8.重特大疾病患者有(yǒu)哪些救助政策?

答(dá)：不同类别的重特大疾病患者分(fēn)别有(yǒu)相应的救助政策：(1)对最低生活保障人员发生的住院合规费用(yòng)，经基本医保、大病保险、基本医疗救助后，个人自付部分(fēn)给予重特大疾病救助，救助比例80%，年度救助限额為(wèi)5万元；(2)对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者发生的住院合规费用(yòng)，经基本医保、大病保险、基本医疗救助后，个人自付部分(fēn)给予重特大疾病救助，救助比例50%，年度救助限额為(wèi)5万元。

三、异地医保：

1.哪些人在异地就医可(kě)以持卡直接结算?

答(dá)：

 (1)异地長(cháng)期居住人员，具體(tǐ)指：①异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。②异地長(cháng)期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。③常驻异地工作人员：指用(yòng)人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。※一经办理(lǐ)成功，社保卡在哈市暂停使用(yòng)。

 (2)临时外出就医人员，具體(tǐ)指：①异地转诊就医人员：指因哈市定点医疗机构技术设备等条件限制，经有(yǒu)转诊资格的定点医疗机构办理(lǐ)相关手续的人员。②自由转诊就医人员：指未进行异地就医信息备案且无急诊抢救住院指征的参保人员。

2.异地就医信息备案有(yǒu)期限要求吗?

答(dá)：

(1)异地長(cháng)期居住人员异地备案信息一经审核通过后長(cháng)期有(yǒu)效，原则上6个月后方可(kě)取消或变更。

(2)异地转诊就医人员转诊时限6个月，期限内可(kě)在异地反复住院结算。

(3)自由转诊就医人员办理(lǐ)自助开通，备案时限最長(cháng)3个月，期限内一旦就医结算后，备案信息自动失效，下次异地就医前需再次办理(lǐ)自助开通服務(wù)。

3.参保居民(mín)办理(lǐ)長(cháng)期异地就医备案后，如何住院就医报销?

答(dá)：参保居民(mín)持社保卡在國(guó)家、省确定的异地就医直接结算定点医疗机构直接刷卡住院治疗，发生符合就医地规定的医保范围医疗费用(yòng)，按照参保地规定比例给予报销，结算方式实行基本医疗保险、大病保险及建档立卡补充保险“一站式”在院报销，个人只需支付应当由个人负担部分(fēn)的费用(yòng)。

4.异地就医直接结算政策

答(dá)：就医地目录、参保地政策、就医地管理(lǐ)，具體(tǐ)如下：

就医地目录就是参保人员异地就医时原则上执行就医地的支付范围，也就是执行就医地的三项目录收费标准；参保地政策就是参保人员异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付線(xiàn)、支付比例和最高支付限额等等；就医地管理(lǐ)，参保人员异地就医的时候，就医地经办机构要為(wèi)异地就医人员提供和本地参保人员相同的服務(wù)和管理(lǐ)，包括咨询服務(wù)、医疗信息的记录、医疗行為(wèi)的监控、医疗费用(yòng)的审核等等。